В                                                      Арбитражный

суд гор. ___________,            индекс           ,

гор. ___________, ул. _______________, д. ____

Должник:     Ф.И.О.    , проживающий(ая) по адресу:

  индекс , гор. ___________, ул. ______________,

д.______, кв.___, телефон __________________

Кредитор:     Банк    , юридический адрес:

  индекс , гор. ___________, ул. ______________,

д.______, телефон __________________

 Третье лицо:   Ф.И.О.  , проживающее по адресу:

(либо юридический адрес юридического лица)

  индекс , гор. ___________, ул. ______________,

д.______, кв.___, телефон __________________

Государственная пошлина: _____ руб.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЗНАНИИ ДОЛЖНИКА БАНКРОТОМ

«___» ___________ 20__ года был заключен кредитный договор между мной и банком

[Наименование банка, реквизиты кредитного договора.]

В настоящее время сумма задолженности более 500 (пятисот) тысяч рублей, просрочка платежей более 3 (трех) месяцев

[Здесь необходимо указать, почему выплата кредита невозможна и другие причины для признания Вас банкротом. Признать себя неплатёжеспособным помогут доказательства того, что после выплат ежемесячных платежей по кредиту у Вас остаётся сумма меньше прожиточного минимума.]

Доказательствами, подтверждающими невозможность рассрочки или реструктуризации задолженности по кредиту являются

[В качестве доказательств по делу о признании физического лица банкротом могут использоваться документы и иные письменные доказательства, показания свидетелей, заключения экспертов и специалистов, объяснения сторон и третьих лиц. К документам относятся: договоры, квитанции, банковские выписки по счетам, расписки.]

На основании вышеизложенного, руководствуясь Федеральным законом Российской Федерации от 26.10.2002 N 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)»

ПРОШУ:

Признать требования Кредитора ______________ к Должнику _____________ обоснованными и ввести в отношении Должника процедуру банкротства физических лиц.

Приложение:

[Перечислить список документов прилагаемых к заявлению о банкротстве.]

«____» __________ 20___ года                                        подпись        (            Ф.И.О.            )